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重復經顱磁刺激(rTMS)治療帕金森病有效嗎?看看新指南怎么說?

2022-04-08

論壇導讀


隨著人口老齡化,帕金森病(Parkinson's disease,PD)發病率有逐年上升的趨勢,給家庭和社會都帶來了嚴峻挑戰。多巴類藥物替代仍為PD主要治療手段,但隨著病程進展,藥物治療后期會出現療效減退、異動癥及精神癥狀等并發癥。因此,探尋無創且能避免不良反應的新療法是當前神經科學研究的熱點。近年來,PD的治療方法、手段及治療理念不斷更新,其治療方法和手段包括藥物治療、手術治療、神經調控治療、肉毒毒素治療、運動療法、心理干預及照料護理等。


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重復經顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)是指通過電—磁轉化直接穿透顱骨而作用于大腦皮層、形成感應電流并由此調節大腦局部皮層及相關遠隔部位興奮性的一種治療方法,其低頻治療可降低大腦局部的興奮性,高頻治療則可提高大腦局部的興奮性。rTMS除能雙向調節大腦局部的興奮性外,還可改善大微信圖片_20220408174621.png

腦局部的循環和代謝、調節神經網絡等。



rTMS治療被證實可改善PD患者的運動及非運動癥狀,提高生活質量。rTMS具有無創、安全性好、操作簡單等特點,已被廣泛應用于PD的治療。目但前對治療起決定作用的參數國際上仍存在較大的爭議,甚至有些研究結果互相矛盾。中華醫學會神經病學分會等專業組織根據國內外相關研究堯薈萃分析等文獻,針對現有rTMS 治療PD 各種癥的臨床實踐進行總結,并發表在2021年第10期《中國神經精神疾病雜志》上。

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本治療指南根據國內外相關研究、薈萃分析等文獻,針對現有rTMS治療PD各種癥狀的臨床實踐進行總結。在循證醫學原則指導下,證據等級和推薦強度標準參考國際指南、常用標準及牛津循證醫學中心證據分級和推薦強度系統,并結合我國國情和可操作性而制定。需要注意的是,循證醫學證據只是治療決策中的一個參考依據,臨床工作中仍需根據患者個體化需求,綜合考慮干預手段的可獲得性、價格,以及安全性、患者個體化需求、治療目標等其他因素制定治療方案。


指南推薦


1.rTMS可有效改善帕金森病運動癥狀((B級推薦),可選擇高頻(10 Hz/5 Hz)刺激M1區改善運動遲緩癥狀((B級推薦),但對PD震顫的改善不明顯((C級推薦)。
2. 低頻((1 Hz)刺激SMA區改善PD患者姿勢和步態障礙障礙(C級推薦),與是否使用抗PD藥物無關((B級推薦)。
3.rTMS可用于治療帕金森病凍結步態,短期有效((B級推薦),高頻刺激M1區或SMA區可能有效(C級推薦),但長期療效、刺激靶點與參數有待進一步研究。
4. rTMS可能改善PD焦慮癥狀,可選擇高頻刺激(5 Hz/10 Hz)雙側DLPFC區改善PD焦慮癥狀(C級推薦),但確切療效有待進一步臨床研究明確。
5. rTMS可有效改善PD患者抑郁癥狀(B級推薦),可選擇高頻刺激((5 Hz)左側DLPFC區改善PD抑郁癥狀(B級推薦),高頻(5 Hz)刺激雙側運動M1區可能有助于改善PD抑郁(C級推薦),確切療效需要大樣本高質量臨床研究進一步驗證。
6. rTMS改善PD整體認知功能障礙尚不明確(B級推薦),治療靶點、參數尚不一致,有待進一步臨床研究。

  • 高頻(25 Hz)rTMS刺激右側DLPFC區可能有助于改善PD患者執行功能(B級推薦);

  • 高頻(25 Hz)rTMS刺激額下回可能有助于改善PD患者額葉認知功能(C級推薦);

  • 高頻((5 Hz)rTMS刺激右頂葉皮層可能有助于提高PD患者學習能力(C級推薦);

  • rTMS間歇性脈沖刺激DLPFC區可能有助于PD認知功能,但仍需要大樣本的臨床研究證實(C級推薦)。


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7. 高頻rTMS可改善PD患者睡眠質量(B級推薦),刺激靶點可選擇DLPFC區或頂葉等部位;
8.rTMS治療PD伴阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、不寧腿綜合征、日間過度嗜睡等有待進一步研究。
9. rTMS高頻(10 Hz)刺激雙側DLPFC區可能有助于改善PD淡漠癥狀(D級推薦),但仍需高質量臨床研究進一步驗證。
10.rTMS是否可改善PD自主神經癥狀尚不明確(D級推薦),需高質量臨床研究進一步驗證。
11. 高頻(20 Hz)rTMS刺激雙側M1區可能有助于改善PD吞咽功能障礙(C級推薦),但仍需高質量臨床研究進一步驗證。
12. 低頻rTMS刺激DLPFC區可能有助于改善PD伴沖動控制障礙(D級推薦),但需高質量臨床研究進一步驗證。

13. 低頻rTMS刺激M1區和SMA區可能改善PD異動癥(C級推薦),確切療效有待進一步研究。


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全文索引:中國帕金森病重復經顱磁刺激治療指南.中國神經精神疾病雜志.2021.47(10):577-585.


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